下記の入力フォームに必要事項をご入力のうえ、「次へ」ボタンを押してください。
※の項目は必ず入力してください。

志望コースを選択してください ※
  1.  ジュエリーメーキング・フリーコース（昼・夜）

  2. ※横にスクロールすることができます。

    ＊ 下欄に希望曜日・時間をご記入ください。 （1から順番にご記入ください）

    希望入学月  月
    （半角数字）    		 希望コマ数 週  コマ
    （半角数字）
      1コマ目 2コマ目 3コマ目
    曜日
    時間
      4コマ目 5コマ目 6コマ目
    曜日
    時間
 ウォッチメーカーコース（夜）

＊ 志望コース全てにチェックしてください。

入学する、ご本人様の情報を入力ください

※横にスクロールすることができます。

■氏名 ※ 氏：
記入例：水野
（全角10文字まで）		 名：
記入例：太郎
（全角10文字まで）
■氏名（フリガナ） ※ 氏：
記入例：ミズノ
（全角16文字まで）		 名：
記入例：タロウ
（全角16文字まで）
■性別 ※ 男 女
■生年月日 ※  年  月  日
■郵便番号 ※  - 
記入例 012-3456（半角数字）
郵便番号が判らない方はこちらへ
■現住所 ※
（都道府県）
■現住所 ※
（市区町村以降）
記入例：渋谷区神宮前5-29-2(全角45文字まで)
■現住所 
（アパートマンション名）
記入例：○○マンション○号室(全角60文字まで)
■自宅TEL ※
（携帯も可）		  -  - 
記入例：03-1234-5678（半角数字）
■自宅FAX  -  - 
記入例：03-1234-5678（半角数字）
■緊急連絡先  職場  携帯・PHS
 -  - 
記入例：03-1234-5678（半角数字）
■Eメールアドレス ※
記入例：abcdefg@jewelry.ac.jp
（半角英数字90文字まで）
ご出願に際しての確認事項 ※

※横にスクロールすることができます。

・入学後は、学則を遵守することを誓います。
同意する 同意しない
本校に通ったことのある（通っている）コース

※横にスクロールすることができます。

  コース名
(全角26文字まで)		 期間 学籍番号
（半角英数）
1 年 月 ～ 
年 月
2 年 月 ～ 
年 月
本校を知ったきっかけをご記入ください(全角200文字まで) ※
■記入が終わりましたら「次へ」ボタンを押してください。
 
さらに詳しいお問い合わせは下記のメールアドレスへご連絡ください。
info@hikohiko.jp
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