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の項目は必ず入力してください。

ご出願に際しての確認事項 

・入学後は、学則を遵守することを誓います。

同意する 同意しない
志望コースを選択してください。
 ジュエリーメーキングコース

下欄に希望入学月・希望コマ数・希望曜日・時間をご記入ください。
(1コマ目から順番にご記入ください)

希望入学月  月
(半角数字)
希望コマ数 週  コマ
(半角数字)
  1 2 3
曜日
時間
  4 5 6
曜日
時間

 ジュエリーCADコース

入学時期、授業時間など詳細は、『コース紹介』をご覧ください。

氏名  氏:
記入例:水野
(全角10文字まで)
名:
記入例:太郎
(全角10文字まで)
氏名(フリガナ)  氏:
記入例:ミズノ
(全角16文字まで)
名:
記入例:タロウ
(全角16文字まで)
性別  男 
生年月日   年  月  日
郵便番号   - 
記入例 012-3456(半角数字)
郵便番号が判らない方はこちら
現住所 
(都道府県)
現住所 
(市区町村以降)

記入例:大阪市西区北堀江2-14-3(全角45文字まで)
現住所 
(アパートマンション名)

記入例:○○マンション○号室(全角60文字まで)
自宅TEL 
(携帯も可)
 -  - 
記入例:03-1234-5678(半角数字)
自宅FAX  -  - 
記入例:03-1234-5678(半角数字)
緊急連絡先   職場   携帯・PHS
 -  - 
記入例:03-1234-5678(半角数字)
Eメールアドレス 
記入例:abcdefg@jewelry.ac.jp
(半角英数字90文字まで)
本校(または東京校)に通ったことのある(通っている)コース
  コース名
(全角26文字まで)
期間 学籍番号
(半角英数)
1 月 ~ 
2 月 ~ 
本校を知ったきっかけをご記入ください(全角200文字まで)
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さらに詳しいお問い合わせは下記のメールアドレスへご連絡ください。
osaka@hiko-osaka.jp
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