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・入学後は、学則を遵守することを誓います。
同意する 同意しない
ジュエリーメーキングコース
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 コマ登録制

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希望
入学月		  月
（半角数字）		 希望
曜日		 希望
時間

 フリータイム制
希望入学月  月
（半角数字）

初月お支払い方法

支払い方法の選択 ※

入学時期、授業時間など詳細は、『コース紹介』をご覧ください。

氏名 ※ 氏：
記入例：水野
（全角10文字まで）		 名：
記入例：太郎
（全角10文字まで）
氏名（フリガナ） ※ 氏：
記入例：ミズノ
（全角16文字まで）		 名：
記入例：タロウ
（全角16文字まで）
性別 ※ 男  女
生年月日 ※  年  月  日
郵便番号 ※  - 
記入例 012-3456（半角数字）
郵便番号が判らない方はこちらへ
現住所 ※
（都道府県）
現住所 ※
（市区町村以降）
記入例：大阪市西区北堀江2-14-3(全角45文字まで)
現住所 
（アパートマンション名）
記入例：○○マンション○号室(全角60文字まで)
自宅TEL ※
（携帯も可）		  -  - 
記入例：03-1234-5678（半角数字）
自宅FAX  -  - 
記入例：03-1234-5678（半角数字）
緊急連絡先 ※  職場   携帯・PHS
 -  - 
記入例：03-1234-5678（半角数字）
Eメールアドレス ※
記入例：abcdefg@jewelry.ac.jp
（半角英数字90文字まで）
本校（または東京校）に通ったことのある（通っている）コース

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  コース名
(全角26文字まで)		 期間 学籍番号
（半角英数）
1 年 月 ～ 
年 月
2 年 月 ～ 
年 月
本校を知ったきっかけをご記入ください（全角200文字まで）
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さらに詳しいお問い合わせは下記のメールアドレスへご連絡ください。
osaka@hiko-osaka.jp
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